В настоящата статия ще ви представим последните evidence-based препоръки за лечение на гениталните и лабиалните инфекции с Herpes simplex - най-подходящите медикаменти и дозови режими.
Acyclovir, valacyclovir hydrochloride и
famciclovir са трите антивирусни медикамента, които рутинно се използват за лечение на симптоматични HSV инфекции. Диагностицирането на HSV е лесно, особено при имунокомпрометирани пациенти, а всички налични фармакологични агенти за лечението на инфекцията имат отличен профил на безопасност, тъй като те биват превръщани от вирусната тимидинкиназа в активен агент единствено в инфектираните клетки.
За съжаление, щом се стигне до дозировката на някой от споменатите по-горе медикаменти, често настъпват обърквания, тъй като има някои различия: за всеки от трите антивирусни агента; в зависимост дали става въпрос за херпес симплекс или Herpes zoster инфекция; супресивни или интермитентни епизодични индикации; първични или вторични инфекции; орални или генитални инфекции и т.н
Въпреки че препоръчителните терапевтични режими за оралните и генитални HSV инфекции са повече сходни, отколкото различни, рандомизирани контролирани проучвания сочат, че дозировката при терапията на интермитентните епизоди е различна.
Специфичните препоръки за лечение на интермитентните епизоди са:
•
Епизодична дозировка за първичен лабиален херпес: ⇒ acyclovir 15 mg/kg 5 пъти на дън в продължение на 7 дни,
⇒ valacyclovir 1 g два пъти дневно в продължение на 7 дни
⇒ famciclovir 500 mg два пъти дневно в продължение на 7 дни
•
Интермитентна епизодична терапия при рекурентен лабиален херпес: ⇒ acyclovir 400 mg 5 пъти дневно в продължение на 5 дни
⇒ valacyclovir 2 g два пъти дневно в продължение на 1 ден
⇒ famciclovir 3 500-mg таблетки като еднократна доза
Топикални режими: ⇒ penciclovir крем, 1% (на всеки 2 часа в продължение на 4 дни)
⇒ acyclovir крем, 5% (5 пъти на ден в продължение на 4 дни).
•
Епизодична дозировка за първичен генитален херпес:
⇒ Acyclovir 400 mg 3 пъти дневно в продължение на 7 до 10 дни или acyclovir 200 mg 5 пъти дневно в продължение на 7 до 10 дни.
⇒ Valacyclovir 1 g два пъти дневно в продължение на 7 до 10 дни
⇒ Famciclovir 250 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 до 10 дни.
•
Интермитентна епизодична терапия на рекурентния генитален херпес:⇒ Acyclovir 200 mg - 5 пъти дневно в продължение на 5 до 10 дни; 400 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни; 400 mg пъти дневно в продължение на 5 до 10 дни; 800 mg два пъти дневно в продължение на 5 дни; 800 mg 3 пъти дневно в продължение на 2 дни
⇒ Valacyclovir 500 mg два пъти дневно в продължение на 3 дни; 1 g два пъти дневно в продължение на 5 до 10 дни; 1 g един път дневно в продължение на 5 дни
⇒ Famciclovir 125 mg два пъти дневно в продължение на 5 дни; 500 mg два пъти дневно в продължение на 5 до 10 дни; or 1 g два пъти дневно в един ден.
Специфичните препоръки за дългосрочна супресивна терапия са:
•
За дългосрочна супресивна терапия на лабиалния херпес: ⇒ acyclovir 400 mg два пъти дневно;
⇒ valacyclovir 500 mg веднъж дневно, 1 g веднъж дневно или 500 mg два пъти дневно;
⇒ famciclovir 500 mg два пъти дневно
•
За дългосрочна суперсивна терапия на гениталния херпес⇒ Acyclovir 400 mg два пъти дневно; 400 до 800 mg два до три пъти дневно
⇒ Valacyclovir 1 g веднъж дневно; 500 mg веднъж дневно; 500 mg два пъти дневно; or 250 mg два пъти дневно
⇒ Famciclovir 250 mg два пъти дневно; 500 mg два пъти дневно
Въпреки че повечето пациенти с HSV не се нъждаят от хронична супресивна терапия, тези с чести рецидиви, тежка болка, трудности с преглъщането и продължително протичане трябва да бъдат лекувани според препоръките за дългосрочна супресивна терапия. Рецидивите, независимо колко чести, могат да влошат качеството на живот на пациента. Хроничната супресивна терапия е именно за тези пациенти, които са психологично стресирани от заболяването.
Честите рецидиви (>6 на година) се наблюдават при 5% до 10% от пациентите с лабиален херпес и от 20% до 50% от пациентите с генитален херпес. Обикновено след първия симптоматичен епизод повечето пациенти имат около 4 рецидива през първата година. С всяка изминала година честотата на рецидивите намалява.
Дългосрочната профилактична терапия на гениталния херпес може да бъде прилагана и с цел намаляването на риска от трансмисия на инфекцията върху здравия партньор
► Вижте още:
Нови препоръки за превенцията на herpes zosterwww.doctorbg.com
