Американският център за контрол и превенция на заболявания (CDC) издаде обновени препоръки за лечение на полово предавани заболявания. Препоръките са публикувани в Morbidity and Mortality Weekly Report от 17 декември. DoctorBG ви предлага кратък обзор.

Терминът "полово предавани заболявания" включва разнообразни клинични синдроми, причинени от патогени, които могат да бъдат придобити и пренесени чрез сексуална активност. Лекарите и другите лица в здравната система играят основна роля в превенцията и лечението на полово предаваните заболявания (ППЗ)

Превенцията на ППЗ се базира на 5 основни стратегии:

- обучение и съветване на рисковите лица
- диагностициране на асимптоматичните инфектирани лица, както и на симптоматичните лица, при които има малка вероятност да получат диагностични мероприятия
- точно диагностициране, ефективно лечение и съветване на лицата с ППЗ
- изследване, лечение и съветване на партньорите на лицата, инфектирани с ППЗ
- преекспозиционна ваксинация на лицата с риск от предотвратими ППЗ

Въпреки че инфекцията с човешки папиломавирус (HPV) е най-честата полово предавана болест, повечето от заразените лица остават асимптоматични, а в 90% от случаите се наблюдава спонтанно изчистване в рамките на две години. В останалите случаи могат да се наблюдават генитални брадавици и рак на шийката на матката (цервикален рак) в зависимост от HPV типа. CDC препоръчва HPV тестване при скрининга за цервикален рак сред жените над 30-годишна възраст.

Един от най-ефективните методи за превенция на HPV трансмисията е преекспозиционната ваксинация. На пазара има две ваксини за тази цел. Това са бивалентната ваксина Cervarix на GlaxoSmithKline и квадривалентната Gardasil на Merck. Докато първата предпазва от цервикални преканцерози и рак, то втората осигурява протекция и срещу генитални брадавици.

Рутинната ваксинация с бивалентна или квадривалентна ваксина се препоръчва за момичетата на възраст 11 или 12 години. Ваксинация може да се приложи и на неваксинираните момичета и жени между 13- и 26-годишна възраст. Мъжете на възраст между 9 и 26 години трябва също да бъдат ваксинирани с квадривалентната ваксина с цел превенция на генитални брадавици.

Гонореята е друго често срещано полово предавано заболяване. Главният проблем в нейното лечение е развиващата се микробна резистентност към флуорохинолони и други антибактериални средства, използващи се за лечение на инфекции с Neisseria gonorrhoeae. Настоящият златен стандарт на лечение включва прилагането на цефалоспорини, като в Югоизточна Азия се наблюдава бързо развиваща се резистентност и към този клас антимикробни средства.

За лечението на урогенитална инфекция с Neisseria gonorrhoeae CDC препоръчва прилагане на ceftriaxone 250 mg интрамускулно или cefixime 400 mg орално. Препоръчва се и терапия с azithromycin или doxycycline за покриване на евентуална коинфекция с Chlamydia trachomatis.

Azithromycin в еднократна доза е клинично ефективен в лечението на хламидиални инфекции по време на бременност. Бременните жени трябва да бъдат тествани отново за хламидия 3 седмици след проведената терапия, а жените, лекувани през първия триместър - 3 месеца по-късно. При всички сексуално активни жени под 25-годишна възраст се препоръчва годишен скрининг за наличие на хламидийна инфекция чрез проби, взети от урина, вагина или ендоцервикс.

Препоръките на CDC включват още:

- разширени диагностиични изследвания за цервицит, включително тестване за C trachomatis и N gonorrhoeae чрез NAT, изследване за бактериална вагиноза и трихомониаза.

- препоръки за лечение на бактериална вагиноза
1. metronidazole 500 mg орално два пъти дневно в продължение на 7 дни
2. metronidazole гел 0.75%, 1 пълен апликатор [5g] интавагинално, веднъж дневно в продължение на 5 дни
3. clindamycin крем 2% 1 пълен апликатор [5g] интавагинално, преди лягане в продължение на 7 дни

- препоръки за лечение на генитални брадавици:
1. Изчакване
2. podofilox 0.5% или гел
3. imiquimod 5% крем
4. синекатехини 15% унгвент

- ролята на Mycoplasma genitalium и трихомониазата при уретрит/цервицит и свързаните с тях терапевтични мероприятия - еднократна доза azithromycin или doxycycline в продължение на 7 дни, последвани от еднократна доза metronidazole или tinidazole при персистиране на симптомите

- lymphogranuloma venereum проктоколит при мъжете, правещи секс с мъже

- критерии при изследване на цереброспиналната течност на пациенти с невросифилис

- появата на azithromycin-резистентна Treponema pallidum - azithromycin не трябва да се използва рутинно за лечение на сифилис, който в продължение на десетилетия се лекува най-добре с penicillin. При пеницилинова алергия може да се приложи 14-дневен курс с doxycycline

- повишена роля на сексуалната трансмисия на хепатит С, особено при лица, инфектирани с HIV

- диагностични изследвания след сексуално посегателство по начин, минимизращ допълнителната травма.

- профилактика и лечение след сексуално посегателство, вкл. постекспозиционна хепатит В ваксинация, антибиотична терапия с ceftriaxone или cefixime, metronidazole и azithromycin

- ППЗ превантивни подходи - абстиненция и редукция на сексуалните партньори, преекспозиционна ваксинация срещу хепатит А и В, бариерни методи, обрязване при мъжете, съветване на всички подрастващи, както и на адултните лица с повишен риск от ППЗ и HIV.