Нови препоръки за лечение на рака на гърдата бяха издадени на 14-та Годишна конференция на National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Препоръчва се генетична консултация на всички жени с дуктален карцином in situ или ранен инвазивен рак на гърдата, при които генетичният тест сочи повишен риск от хередитарен (наследствен) рак на гърдата.

Д-р McCormick (Sloan-Kettering Cancer Center) обяснява, че тази препоръка се базира на проучване от 2007 г., което сочи драматично нарастване на взетите решения за билатерална мастектомия (от 4% през 1998 г на 11% през 2003) от жени с унилатерално заболяване и висок генетичен риск. Новата препоръка би позволила на тези жени да вземат по-информирани решения относно локалната терапия.

Новата препоръка за генетична консултация е една от промените/добавките в обновеното ръководство за третиране на карцинома на гърдата, които включват и:

- ревизия на статуса на радиационното подсилване при жени с ранен инвазивен рак на гърдата на опционален
- нов подход за мастектомия при рекурентно заболяване
- употребата на ЯМР
- препоръки за реконструкция на гърдата
- локална терапия при жени с метастатично заболяване
- ранкиране на химиотерапевтичните и хормон-терапевтичните опции

Промени относно лъчетерапията
В предишното ръководство се препоръчваше третирането на цялата гърда с подсилена лъчетерапия (фотони, брахитерапия, или електронен сноп). В настоящите препоръки подсилването е посочено като опционално. Промяната се базира на голямото проучване EORTK, което сочи, че подсилването не води до по-малък риск от рекуренция на заболяването при жени над 60 години. Това обаче не е така при жените под 40-годишна възраст, като известна полза има и при жените между 41 и 50 и между 51 и 60-годишна възраст. Затова подсилването на лъчетерапията е упоменато като опционално.

За клиницистите, третиращи жени с локално напреднало заболяване, се предлага нов подход. Ако пациентът не е бил подлаган на лъчетерапия и е бил третиран първоначално с мастектомия, се предлага друга опция - хирургична резекция плюс лъчетерапия на гръдната стена и вътрешните мамиларни лимфни възли (в допълнение на хирургичната резекция или тоталната мастектомия с аксиларна дисекция).

Хирургична намеса при жените с метастатично заболяване.
Важна промяна в новото ръководство има в лечението на жени с метастатично заболяване. При тези жени би могла да се наблюдава полза от извършването на локална гръдна хирургична интервенция и/или лъчетерапия. Тази палиативна локална терапия трябва да се има предвид главно при жените с отговор към първоначалната система терапия. Добавянето на тази препоръка се базира на няколко ретроспективни проучвания, сочещи по-добра преживяемост след премахване на първичния тумор с негативни граници.

Употреба на ядрено-магнитен резонанс
Употребата на ЯМР също е засегната в новия документ. Авторите му отбелязват, че все още няма ясен консенсус относно ЯМР. Все пак обновлението препоръчва ЯМР за скриниране на жените с висок риск, за анализиране на разпространението на заболяването (особено за скриниране за вторични лезии), за определяне на терапевтичния отговор към адювантната терапия, за изследване на гърди с аксиларен лимфен възел с аденокарцином и нормална мамограма.

Откритите с ЯМР лезии трябва да бъдат биопсирани поради високата честота на фалшиво положителни находки. 75% до 80% от лезиите, установени чрез ЯМР, са доброкачествени. Употребата на ЯМР води и до повишена честота на мастектомии. Няма сведения, сочещи че ЯМР-свързаните мастектомии имат някакво влияние върху локалното рецидивиране и преживяемостта.

Адювантна терапия и реконструкция на гърдите.
Новото ръководтсво ранкира възможните терапии, както следва:

При жени, нелекувани с trastuzumab (Herceptin, Genentech), предпочитаните режими са:

- TAC (docetaxel [Taxotere] плюс doxorubicin [Adriamycin] плюс cyclophosphamide);
- плътен режим АС (doxorubicin + cyclophosphamide), последвани от paclitaxel на всеки 2 седмици;
- TC (docetaxel + cyclophosphamide);
- AC (doxorubicin + cyclophosphamide).

При жени, третирани с trastuzumab, се препоръчват следните адювантни режими

- АС (doxorubicin + cyclophosphamide), последвани от T (docetaxel) + едновременно trastuzumab;
- TCH (docetaxel, carboplatin, trastuzumab).

В новите препоръки има и секция относно принципите на гръдна реконструкция след хирургична интервенция. Най-общо секцията се отнася само за хирурзите с опит както в пластичната така и онкохирургията. Отбелязва се, че реконструкцията може да бъде извършена по време на или след мастектомията

www.doctorbg.com