Препоръки относно скрининга, превенцията, диагнозата и лечението на остеопорозата бяха публикувани в American Family Physician. Остеопорозата е свързана с повишен риск от фрактури, следствие на ниската костна маса и струкурното преустройство на костната тъкан.

Само в САЩ около 8 милиона жени и 2 милиона мъже имат остеопороза, а над 34 млн - остеопения. Въпреки широко възприетите препоръки за скрининг, диагноза и лечение съществува несъответствие между знанията и ефективната клинична практика. Проучване сочи, че само 49% от жените биват проследявани и лекувани според препоръките.

Около една на всеки две жени претърпява остеопоротична фрактура, като по-възрастните мъже също не са предпазени. При последните, въпреки по-ниската заболеваемост, се наблюдава по-висока смъртност от бедрени фрактури в сравнение с женския пол.

Настоящите ръководства препоръчват скриниране на всички жени над 65 годишна възраст и на високорисковите жени между 60- и 64-годишна възраст, като за целта трябва да се използва двойноенергийна рентгенова абсорбциометрия (DEXA). Някои организации препоръчват скринирането на всички мъже над 70-годишна възраст.

DEXA критериите за остеопороза, дефинирани от СЗО, са Т-score на гръбнак и бедро под -2.5, а критериите за остеопения - T-score между -1 и -2.5.

Понижената гонадна функция, съпъстваща стареенето, води до костна загуба и тогава остеопорозата е първична. Хроничните заболявания, хранителните дефицити и някои токсични нокси, които повлияват костния метаболизъм, предизвикват вторична остеопороза.

Ефективното лечение на пръв избор при пациенти с остеопороза, установена чрез DEXA или предишни фрактури, включва превенция на паданията, адекватен калциев прием (поне 1200 мг/ден) и прием на витамин D (поне 700 до 800 международни единици на ден).

Препоръчва се и лечение с бифосфонати. При избрани пациенти могат да бъдат приложени raloxifene, calcitonin, teriparatide или хормонална терапия. Raloxifene е индикиран в дози 60 мг/дневно при вертебрални фрактури.

Специфични клинични препоръки за превенция на фрактурите и лечение на остеопорозата:

►за намаление на риска от падане: физическа активност, физикална терапия, анализ и елиминиране на някои рискове, намаляване или спиране на препарати с психотропно действие
►лицата над 60 години с цел намаляване на риска от фрактури трябва да приемат витамин D в дневни дози 700-800 МЕ с или без калций
►с цел превенция на остеопоротичните фрактури се препоръчва употребата на бифосфонати при следните индикации:

•Alendronate, 70 mg/седмично, орално - бедрени, вертебрални и невертебрални фрактури
•Ibandronate, 150 mg/месечно, орално - вертебрални фрактури
•Risedronate, 35 mg/седмично, орално - бедрени, вертебрални и невертебрални фрактури
•Bandronate, 3 mg/всеки 3 месеца/4 дози, интравенозно
•Залендронова киселина, 5 mg/годишно/3 дози - интравенозно - бедрени, вертебрални и невертебрални фрактури

►при постменопаузни жени с остеопороза, особено при високорисковите за рак на гърдата, е индикиран raloxifene с цел превенция на вертебрални фрактури.
►при постменопаузни жени е индикиран и calcitonin с цел превенция на рекурентните вертебрални фрактури.
►при жени с претърпени вертебрални фрактури може да се приложи teriparatide с цел превенция на рекурентни вертебрални и невертебрални фрактури

Специфични клинични препоръки относно популациите, които трябва да бъдат скринирани за остеопороза:

►всички жени над 65-годишна възраст
►избрани постменопаузни жени и мъже на възраст между 50 и 69 години с рискови фактори за фрактура (ниво на доказателство С)
►всички мъже над 70 години (ниво на доказателство С)

www.doctorbg.com