Тютюнопушенето усилва ефектите на клопидогрел при диабетици с коронарна болест на сърцето. Пушачите имат значително по-нисък риск от тромбоцитна реактивност. Според проучване тютюнопушенето индуцира CYP1A2 - основният изоензим, който превръща clopidogrel в активния му метаболит.

Метаболизмът на CYP1A2 като цяло е намален при пациентите с диабет.

В настоящото проучване било установено, че серумните котининови нива са обратно свързани с реактивността на тромбоцитите по време на терапията. Според анализа леките пушачи имат 76% по-рядко реактивност на тромбоцитите, а тежките пушачи - 90%.

Авторите предупреждават, че въпреки тези установени ефекти, честотата на сърдечносъдови инциденти, включително и на смъртността остават по-високи сред пушачите, независимо типа провеждана антитромбоцитна терапия.